【概况】  2022年，全区基本医疗保险参保人数2169.94万人，其中职工医疗保险参保586.83万人，居民医疗保险参保1583.11万人。基本医疗保险基金总收入511.17亿元，总支出369.07亿元。其中，职工医疗保险基金总收入339.44亿元，总支出238.02亿元，累计结存580.87亿元；居民医疗保险基金总收入171.73亿元，总支出131.27亿元，累计结存157.54亿元。全区基本医保参保率稳定在95%以上。2022年，居民医保人均财政补助标准新增30元，每人每年不低于610元，个人缴费标准每人每年不低于360元，城乡居民基本医保筹资水平达到970元以上。落实城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，政策范围内支付比例50%以上。2022年10月1日起，全区统一实施职工医保普通门诊统筹制度，把门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围。

【医保支付方式改革】  2022年，内蒙古自治区推行以按病种付费为主，按人头、床日付费相结合的多元复合式医保支付方式，全面推开住院DRG/DIP付费改革，全区1015家医疗机构全部实现实际付费，占开展住院服务医疗机构总数的54.22%，超额完成国家年度任务目标，在全国交叉调研评估中位列第四名，获评优秀等次。

【医保经办服务】  2022年，内蒙古自治区推动医疗保障系统优化营商环境33条举措落地，助力自治区经济社会发展。开展“两优”专项行动，对38项行政权力和公共服务事项“一放三减”，促进医保服务“快办”“办好”。经办政务服务事项在国家医疗保障经办政务服务事项清单规定的基础上，材料精简30%，环节精简26%，时限压缩50%。建立自治区、盟市、旗县（区）、苏木乡镇（街道）、嘎查村（社区）五级经办服务体系，将17项医保服务事项下沉至苏木乡镇（街道），7项医保服务事项下沉至嘎查村（社区）。深化医保信息平台应用，全面推行“1+5”网办模式，28项政务服务事项全部实现线上办理，1486.2万人申领医保电子凭证，为群众提供“搬到家里的医保服务点”“装在口袋里的医保服务厅”。在全区开展练兵比武活动，典型案例被全国医疗保障经办服务规范建设典型案例推介活动评选为综合类一等奖。设立医保“代办帮办”专窗或专岗，对老年人、退伍军人、返乡农民工、孕妇、残疾人等不便到场的群众，提供15项“代办帮办”服务，实现16项医保服务事项“全区通办”。优化医保基金与医药企业直接结算模式，实施“医银企”直联，向配送企业回款天数缩短至29天，共拨付试点扩围药品和第二批国采药品结余留用资金1930.57万元。推进跨省异地就医直接结算，开通自助备案，5种门诊慢特病和门诊统筹费用实现跨省直接结算，全年跨省异地就医直接结算114万人次，医保基金支付44.2亿元，住院直接结算率达66%，高于全国平均水平。

【医疗保障基金监管】  2022年，全区检查医药机构2.22万家，处理7966家，追回医保基金2.15亿元，移交公安司法纪检机关15例。以盟市交叉检查形式，聚焦肾透析、骨科和心血管耗材等重点领域，组织开展覆盖全区12个盟市的医保基金飞行检查。完善医保智能监管，组织医保、临床、药品等专家制定智能审核规则库，启动智能监管审核系统，实现定点医疗机构全覆盖，追回医保基金426.64万元。加大宣传培训力度，制作“织密基金监管网共筑医保防护线”打击欺诈骗保警示专题片，组织全区4018家定点医药机构观看并签订《维护医保基金安全承诺书》。  （刘雪峰